SWALLOWING CLINIC
むせる、飲み込みに時間がかかる、食事量が減った。それは「加齢のせい」ではなく、口腔機能や嚥下機能のサインかもしれません。坂戸市・鶴ヶ島市のつむぎ歯科クリニックでは、嚥下内視鏡検査(VE)・口腔機能低下症7項目検査・管理栄養士同行で、状態を客観的に評価します。
ABOUT SWALLOWING DISORDER
食事中にむせる、飲み込むのに時間がかかる、薬が飲みづらい、声がかすれる、食後に痰が増える。こうした変化は加齢とともに起こりやすいとされていますが、原因は人それぞれです。咀嚼に必要な歯や入れ歯の問題、唾液量の低下、舌や口唇の動きの弱まり、咽頭や喉頭の感覚の鈍化、神経疾患の影響など、要因は複数の層に分かれます。原因を切り分けずに「年齢のせい」とまとめてしまうと、本来できる訓練や食形態の工夫を逃してしまうことがあります。まずは「いま、どこの機能が、どの程度低下しているのか」を客観的に評価することが、安全な食事とご本人らしい時間を守る出発点になると考えられています。
つむぎ歯科クリニックでは、坂戸市・鶴ヶ島市の地域の皆さまに、外来でも嚥下内視鏡検査(VE)と口腔機能低下症の7項目検査を実施しています。検査結果に基づき、リハ機器ジェントルスティムによる嚥下訓練、管理栄養士による食形態・栄養相談、歯科衛生士による口腔衛生管理を組み合わせます。通院が難しくなった場合には、同じスタッフが訪問歯科診療へ切り替え、ご自宅・施設で評価と訓練を継続できる体制を整えています。ご本人だけでなく、ご家族・ケアマネジャー・施設職員からのご相談も歓迎いたします。
01 — VIDEOENDOSCOPY
VE（Videoendoscopic evaluation of swallowing）は、鼻から直径3mm程度の細径ファイバースコープを挿入し、実際にゼリーやとろみ水、ご本人が普段召し上がっている食事を飲み込む様子を直接観察する検査です。咽頭にどのくらい食物が残るか、声門の奥（気管側）へ流れていないか（誤嚥）、喉頭の感覚は保たれているか、といった所見を画面で確認できます。被ばくがなく、外来診療室でも、訪問先のベッドサイドでも実施できる検査として、嚥下評価の基本検査の一つに位置づけられています。VEは保険適用での実施が可能で、結果はご本人・ご家族・主治医・ケアマネジャーと画像を見ながら共有します。検査自体は数分〜十数分で終わり、終了後は通常の食事に戻ることが多いとされています。
02 — 7-ITEM ASSESSMENT
口腔機能低下症は、加齢や疾患により口腔機能が低下した状態を指し、（1）口腔衛生状態不良、（2）口腔乾燥、（3）咬合力低下、（4）舌口唇運動機能低下、（5）低舌圧、（6）咀嚼機能低下、（7）嚥下機能低下の7項目を機器・問診で評価します。日本歯科医学会連合の手引きでは、7項目のうち3項目以上に該当した場合に「口腔機能低下症」として診断・管理の対象とされています。診断後は保険適用での管理計画書作成と定期的な再評価が可能で、訓練の効果を数値で追えることが特徴です。「むせやすい」「食べこぼしが増えた」といった主観的な変化を、舌圧計や咀嚼能力検査などの客観値で裏付けることで、どの機能から介入すべきかを判断する材料になります。
03 — GENTLESTIM
ジェントルスティムは、頸部の皮膚に表面電極を貼り、喉頭挙上に関わる筋群へ干渉波の電気刺激を与える嚥下リハビリテーション機器です。間接訓練（食物を使わない訓練）として、嚥下反射の惹起や筋活動の改善を目的に併用されます。電気刺激療法に関する研究では、嚥下機能評価指標の改善が報告されているものがあり、適応や効果の現れ方には個人差があるとされています。当院では検査結果と全身状態を踏まえ、ご本人・ご家族と相談しながら適応を判断し、口腔体操・舌や唇の運動・呼吸訓練と組み合わせて行います。痛みは少なく、外来でも訪問でも実施できる訓練として案内しています。
04 — DIETITIAN
嚥下機能の評価結果は、毎日の食事に反映してはじめて意味を持ちます。当院は管理栄養士が在籍し、歯科医師・歯科衛生士と同じチームで動きます。学会分類2021に準じた食形態（嚥下調整食コード）の選び方、とろみの濃度、食事の姿勢や一口量、食べる順序、必要な栄養素（特にたんぱく質・水分・微量栄養素）まで具体的にお伝えします。ご家庭で再現できる調理の工夫、市販の介護食・とろみ調整剤の使い方、施設や在宅での給食調整についても助言が可能です。嚥下機能と栄養状態は切り離せないという考えのもと、「安全に食べる」と「しっかり栄養を摂る」の両立を目指します。
05 — TRANSITION TO HOME VISIT
外来通院が難しくなった場合でも、嚥下の評価と訓練は途切れずに継続することが望ましいとされています。当院は外来診療部門と訪問歯科診療部門を同じ法人内で運営しており、外来で担当していた歯科医師・歯科衛生士・管理栄養士が、そのまま訪問先に伺うことができます。VE機器も持ち運び可能なため、ご自宅や入所中の施設のベッドサイドで再評価し、食形態・訓練内容を更新します。ご家族・ケアマネジャー・在宅医・施設職員からの直接のご相談も歓迎いたします。坂戸市・鶴ヶ島市周辺では、通院が負担に感じ始めた段階での「無料送迎」のご利用や、訪問への移行タイミングのご相談も承っています。
FLOW
初めての方は、まずはお電話かWEB予約からご相談ください。お話を伺ったうえで、外来評価・訪問評価のどちらが適切かをご提案します。お薬手帳、入れ歯、普段召し上がっている食事の写真などをお持ちいただけるとスムーズです。
お電話またはWEB予約でご連絡ください。むせの頻度、食事の様子、既往歴、内服薬、介護保険の状況などを簡単に伺います。ご家族・ケアマネジャーからの代理相談も可能です。
嚥下内視鏡検査(VE)と口腔機能低下症の7項目検査を、必要に応じて組み合わせて行います。お口の中の状態、義歯の適合、舌圧、咀嚼能力、咽頭の様子をひとつずつ確認します。検査自体は短時間で、終了後は通常の食事に戻れることが多いとされています。
録画した画像と検査数値をお見せしながら、現在の状態と、今後の目標、家庭での注意点をご説明します。食形態の目安、姿勢、一口量、訓練内容の優先順位をまとめた管理計画書をお渡しします。
通院で続けられる方は、ジェントルスティム・口腔体操・栄養相談を組み合わせた外来訓練を継続します。通院が難しい方は、同じスタッフが訪問歯科診療へ切り替え、ご自宅や施設で評価と訓練を続けます。定期的な再評価で、状態の変化に合わせて計画を更新します。
EVIDENCE
「飲み込み」の評価と訓練は、近年とくに研究が進んでいる領域です。当院でご案内している内容は、以下のような公的なガイドラインや学術論文に基づいて構成しています。なお、医療上の判断は個別の状態によって異なるため、最終的にはご本人・ご家族と相談のうえで方針を決めていきます。
高齢者の介護施設入所者を対象とした研究では、歯科専門職による口腔ケアを実施した群で肺炎の発症率が低下したと報告されています。「飲み込み」の安全性は、口腔内の細菌量や口腔衛生状態と切り離せないと考えられています。
出典：Yoneyama T, Yoshida M, Ohrui T, et al. Oral care and pneumonia. The Oral Care Working Group. Lancet 1999;354(9177):515. ／ Yoneyama T, Yoshida M, Ohrui T, et al. Oral care reduces pneumonia in older patients in nursing homes. J Am Geriatr Soc 2002;50(3):430-433.
日本歯科医学会連合および日本老年歯科医学会の指針では、口腔機能低下症は7項目（口腔衛生・口腔乾燥・咬合力・舌口唇運動・舌圧・咀嚼機能・嚥下機能）のうち3項目以上に該当した場合に診断するとされています。診断後は保険適用での管理計画と再評価が可能であり、機能低下の早期発見と介入が重要とされています。
出典：日本歯科医学会連合 学術研究プロジェクト「口腔機能低下症に関する基本的な考え方」／ 日本老年歯科医学会「高齢期における口腔機能低下 学会見解論文」老年歯科医学 31(2):81-99, 2016.
日本摂食嚥下リハビリテーション学会の指針では、摂食嚥下障害への介入は、評価（スクリーニング・VE/VFを含む精査）、間接訓練・直接訓練・代償法・食環境調整を組み合わせ、多職種で継続的に行うこととされています。電気刺激療法を含むリハビリ手技については、適応と効果に個人差があり、評価を踏まえた選択が望ましいとされています。
出典：日本摂食嚥下リハビリテーション学会 医療検討委員会「訓練法のまとめ」日摂食嚥下リハ会誌 18(1):55-89, 2014. ／ 日本摂食嚥下リハビリテーション学会嚥下調整食委員会「日本摂食嚥下リハビリテーション学会嚥下調整食分類2021」日摂食嚥下リハ会誌 25(2):135-149, 2021.
※ 本ページは医療広告ガイドラインに沿って、効果や治癒を断定する表現を避け、保険適用の有無や検査・訓練の位置づけは公的指針・学会論文に基づいて記載しています。個別の効果や適応は、ご本人の状態に応じて担当医・歯科医師がご説明します。
むせや嚥下のしづらさが続くときに、何を疑い、何科で評価するかを症状別にご案内します。
鼻からの細径ファイバーで、咽頭残留や誤嚥の有無を画像で確認する検査の詳細。
舌圧・咬合力・咀嚼・嚥下など、7項目を客観的に測る検査の中身と意味づけ。
電気刺激療法と口腔体操を組み合わせた、つむぎ歯科の嚥下リハの実際。
食形態調整・とろみ・栄養素までを多職種で支える、実際のサポート事例。
CONTACT
外来での評価をご希望の方、ご自宅や施設への訪問をご希望の方、それぞれにご相談窓口をご用意しています。ご家族・ケアマネジャー・施設職員の方からのご連絡も歓迎いたします。
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049-298-3203平日・土日 10:00–18:00 ／ 祝日休診
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