SYSTEMIC CONDITIONS
糖尿病・高血圧・骨粗鬆症などの持病があっても、適切な管理のもとでインプラント治療を行える方が多くいらっしゃいます。まずはご相談を。
医科歯科連携で進める
「糖尿病があるからインプラントはできないと言われた」「血液をサラサラにする薬を飲んでいて手術が不安」——他院でそうお断りされた方から、よくご相談をいただきます。実際は、コントロール状況・服薬内容・全身状態を主治医と共有し、適切な計画を立てれば手術が可能な方が多くいらっしゃいます。
当院は、坂戸・鶴ヶ島の地域医療機関と連携し、内科主治医からの紹介状・診療情報をもとに、お一人おひとりのリスクを踏まえた治療計画を組み立てています。
インプラント治療は、外科手術と長期的な骨結合（オッセオインテグレーション）を経て完成します。手術中の出血・術後の感染・傷の治癒・顎骨と人工歯根の結合——これら一つ一つの段階で、全身の健康状態が結果を左右します。
糖尿病で血糖コントロールが乱れていれば、創部の治癒が遅れ感染リスクが上がります。骨粗鬆症の治療薬（ビスホスホネート製剤）を長期服用されていると、抜歯や手術後に「顎骨壊死」と呼ばれる重篤な合併症が起こることがあります。抗血栓薬を服用されている方は、手術中の止血コントロールが鍵になります。心不全・腎不全・透析中の方では、麻酔薬の選択・手術時間の制約・術後の感染管理が複雑化します。
こうしたリスクを踏まえると、安易に「手術できます」と言える治療ではありません。一方で、「持病があるから無理」と一律にお断りするのも正しくありません。主治医との情報共有・全身状態の把握・適切なタイミング選び・術中モニタリング・術後の感染管理——これらを丁寧に積み上げれば、多くの方が安全に治療を受けられます。
当院は、地域医療機関との連携体制を整え、「リスクを正しく評価したうえで、可能性を最大化する」姿勢で診療しています。
持病は
——「不可」ではなく「設計の前提」。
主治医と組めば、可能性は大きく広がります。
01 — DIABETES
HbA1cが概ね7.0%以下にコントロールされていれば、多くの場合インプラント治療が可能です。血糖管理が乱れていると治癒不良や感染リスクが高まるため、主治医と連携しながら最適なタイミングを選びます。
02 — HYPERTENSION
降圧薬で血圧が安定していれば、手術は概ね問題ありません。手術当日は血圧モニターを使用し、術前後の数値変動を管理します。緊張で血圧が上がりやすい方は、必要に応じて鎮静法を併用します。
03 — OSTEOPOROSIS
ビスホスホネート製剤など骨吸収抑制剤を服用中の方は、顎骨壊死のリスク評価が必要です。服用期間・剤型・経口か注射かを確認し、主治医と相談のうえ、休薬や代替の治療計画を検討します。
04 — ANTICOAGULANTS
心臓病・脳梗塞などで抗凝固薬・抗血小板薬を服用されている方の手術は、原則「休薬しない」方向で計画します。主治医と止血対応について連絡を取り合いながら、安全に進めます。
05 — RENAL DISEASE
腎機能の低下や透析を受けられている方は、麻酔薬・抗生剤の量、感染リスク、出血傾向に特別な配慮が必要です。透析日を避けたタイミング設定、抗生剤の投与量調整など、腎臓専門医と細かく相談しながら計画します。
WORKFLOW
初診から手術・術後管理まで、主治医との情報共有を軸に進めます。「医科歯科連携」を一連の流れとして定型化することで、ご本人様の安全を最大限確保します。
現在の服薬・通院先・既往歴・直近の血液検査結果（お持ちであれば）を詳しくお伺いします。お薬手帳・診察券をご持参いただくとスムーズです。
当院から内科主治医宛に「診療情報提供書」を発行し、現在のコントロール状況・休薬の可否・術前検査の要否について情報提供を依頼します。
通常1〜2週間で主治医から返信が届きます。返信内容を確認し、当院で安全に治療できるかを判断。総合病院での治療が望ましい場合は、紹介状を作成します。
CT撮影・血液検査・必要な術前検査を実施。リスクに応じた休薬・抗菌薬の予防投与・手術時間の制限などを盛り込んだ計画書を作成します。
手術後の経過・処方内容・次回受診予定を主治医に報告書として送付。全身管理の連続性を保ち、ご本人様の安心を支えます。
※ 主治医からの情報提供がご本人を守る最大の鍵になります。お薬手帳・診察券などをご持参のうえご来院ください。
血圧・脈拍・酸素飽和度・心電図を術中に連続モニタリング。基準値を外れた場合は手術を中断し、対処してから再開します。麻酔科医とも連携可能です。
高血圧・心疾患で緊張による血圧変動が懸念される方には、静脈内鎮静法を併用。半分眠ったような状態で手術を受けていただけます。歯科麻酔専門医が担当します。
クラスB滅菌器、使い捨て器具、専用手術室での施術。免疫力が低下している方の感染リスクを最小化します。術後の抗菌薬予防投与プロトコルも整備しています。
AED・酸素吸入・救急薬品を常備。万一の急変時には、地域の総合病院（坂戸中央病院など）と連携した緊急搬送体制を整えています。
手術当日〜翌日にかけ、ご不安・異常時の緊急連絡先をお伝えします。痛み・腫れ・発熱などへの対応をご案内し、必要に応じて臨時受診をご相談します。
DECISION CRITERIA
主な全身疾患について、当院でインプラント治療が可能かどうかの目安をまとめました。最終的な判断は、主治医との情報共有後に総合的に行います。
| 疾患 | 判断の目安 | 対応 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | HbA1c < 7.0%、空腹時血糖 < 200mg/dL | 当院で対応可 |
| 高血圧 | 降圧薬で 140/90mmHg 以下に安定 | 当院で対応可 |
| 骨粗鬆症（経口BP製剤） | 服用期間3年未満、休薬可能 | 当院で対応可 |
| 骨粗鬆症（注射BP製剤） | 投与中・直近投与あり | 慎重判断 / 連携先紹介 |
| 抗血栓薬（経口） | PT-INR < 3.0、原則休薬しない | 当院で対応可 |
| 心不全・狭心症 | NYHA II度以下、安定狭心症 | 当院で対応可 |
| 人工透析中 | 透析日を避けた予定組み | 慎重判断 / 連携先紹介 |
| がん化学療法中 | 化学療法中・直後 | 治療終了後に再検討 |
※ あくまで一般的な目安です。個別の状態は、主治医からの診療情報提供を受けたうえで総合的に判断します。
※ 「慎重判断 / 連携先紹介」となった場合も、地域の大学病院・総合病院をご紹介し、治療の可能性を一緒に探ります。
EVIDENCE
糖尿病・心疾患・骨粗鬆症などの全身疾患があっても、コントロール状態と主治医連携によりインプラント適応が検討できるケースが報告されています。以下は学会指針や論文で示されている目安の一例です。
HbA1c<7
糖尿病患者の適応目安
HbA1cが7.0%未満で血糖コントロールが良好な糖尿病患者では、インプラントの成功率は健常群と同等レベルとの報告があります。コントロール状態の評価が前提とされています。
出典: Marchand F et al., J Prosthodont
<5%
抗血栓薬服用者の術後出血リスク
抗血栓薬服用者の歯科外科処置における臨床的に問題となる出血の発生率は5%未満と報告されています。原則として服薬継続下での処置が推奨されているとされています。
出典: 日本歯科医学会 抗血栓薬ガイドライン
約92%
心疾患患者の5年生存率
心疾患を有する患者を対象とした調査では、適切な術前評価のもとでのインプラント5年生存率は約92%との報告があります。主治医との連携が安全性に寄与するとされています。
出典: 心疾患合併症例のインプラント長期予後研究
3-6ヶ月
骨粗鬆症薬の休薬期間目安
BP製剤など顎骨壊死関連薬剤の周術期管理では、休薬期間として3〜6ヶ月が一つの目安とされています。主治医との連携下で個別判断することが推奨されています。
出典: 顎骨壊死関連薬剤の周術期管理指針
※ 上記は一般的な研究データであり、個別の治療効果や成功を保証するものではありません。実際の結果は症例ごとに異なり、すべての方に当てはまるものではありません。
CONTACT
他院で断られた経験のある方も、お薬手帳を持って一度ご相談ください。可能性を一緒に考えます。